毛霉病是一种致命的侵袭性真菌病，进展迅速、病死率极高，多产生于免疫受损及重症患者。。。近年来，随着呼吸道病毒尤其是新型冠状（新冠）病毒和流感病毒在全球宽泛盛行，病毒习染继发毛霉病病例显著增长，引起了国际医学界的高度关注。。。然而，临床上呼吸道病毒继发毛霉病的诊治难度较大，有关钻研证据较为有限，针对性的早期鉴别和预防措施亦不美满，给医疗卫生系统带来巨大压力。。。为更好地应对呼吸道病毒归并毛霉病带来的挑战，四川大学华西医院习染性疾病中心真菌习染亚专业团队牵头组织国内多位专家，基于现有指南和最新钻研证据，制订了本共识。。。本共识聚焦于呼吸道病毒习染后易继发毛霉病的高风险患者群体，为其提供明确的预防领导规划，以期降低毛霉病的发病率和殒命率，同时为公共卫生政策的制订提供科学凭据。。。必要强调的是，本共识所提出的预防措施专门针对病毒习染后拥有继发毛霉病高风险的特定人群。。。这是思考到呼吸道病毒习染极为常见且病情严重水平不一（从轻微不适到呼吸衰竭不等），并非所有呼吸道习染患者均易继发毛霉病而必要针对性预防措施。。。

本期推送的重要内容为呼吸道病毒习染继发毛霉病的高风险人群与易感成分以及推荐的预防战术。。。

共识制订步骤

本共识由四川大学华西医院习染性疾病中心牵头，结合国内 11位多学科专家共同制订，重点萦绕呼吸道病毒习染后继发毛霉病的预防战术，结合最新循证医学证据和临床实际经验，最终形成系统化的预防领导定见。。。

指标人群与使用者

本共识合用于呼吸道病毒习染后易继发毛霉习染的高危人群，蕴含免疫职能受损者、慢性基础疾病患者、持久接受免疫克制医治者及重症监护病房患者等。。。本共识重要供习染、呼吸、血液、重症医学、内排泄及检验等有关临床医务人员使用，以提供规范化的预防战术和临床决策支持。。。

循证医学证据的检索

共识制订专家组系统检索了国内外权威医学数据库，蕴含 PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库等，检索关键词蕴含“呼吸道病毒习染（respiratory viral infection）”“毛霉。。。 mucormycosis ） ” “ 高危人群 （ high -riskpopulation）”“预防战术（prevention strategies）”等。。。检索功夫领域覆盖数据库建库至 2025 年 2 月，重点纳入近 5 年的高质量钻研和专家共识。。。纳入尺度蕴含与呼吸道病毒习染继发毛霉病预防有关的临床钻研、指南、专家共识、系统评价和 Meta 分析，钻研说话限于中文或英文。。。排除尺度蕴含反复颁发、钻研质量较低或与本共识主题无关的文件。。。

达成专家共识的步骤

共识撰写组组织了 2 轮专家征询。。。第 1 轮征询萦绕共识的主题论点，如高危人群鉴别、预防战术选择、抗真菌药物使用建议等发展会商。。。专家组成员基于循证医学证据和临床实际经验，对每项推荐定见进行评估。。。第 2 轮征询中，专家组针对争议点进行订正，并最终确认共识内容。。。所有推荐定见均获得专家一致通过，最终支持率为 100%，无否决或中立定见。。。其中，本共识的预防战术排序凭据现有循证医学证据及临床实际经验，以体现规划的科学性和可操作性。。。专家组依照证据强度、临床合用性及预防成效进行排序。。。

布景

呼吸道病毒习染继发毛霉病的高风险人群与易感成分

由于目前针对其他呼吸道病毒继发毛霉病的钻研较少，本部门重要基于新冠病毒和流感病毒有关的钻研成就。。。

综合文件报道，呼吸道病毒习染后继发毛霉病的高风险人群见表1。。。这些人群因自身免疫职能受损或存在呼吸道解剖结构异常，使得呼吸道病毒习染后继发毛霉病的风险显著增长，必要出格警惕，并采取相应预防措施。。。

此外，某些成分也会在肯定水平上增长呼吸道病毒习染继发毛霉病的风险，但这些成分单独存在往往还不及以使患者成为高风险人群；；对于这些成分也必要尽可能削减或预防（表 2）。。。

推荐的预防战术

以下推荐定见均针对呼吸道病毒习染后继发毛霉病的高风险人群（表 1）在医疗机构内所必要采取的措施。。。

1、教育培训

共识 1：：：推荐对高风险人群发展大局多样的健康教育，内容蕴含呼吸道病毒和毛霉病的传布与：：：、预防呼吸道病毒习染和毛霉病的措施及当苦衷项。。。

共识 2：：：推荐对医务人员发展毛霉病知识的教育培训，提高对高风险人群毛霉病的鉴别和措置能力。。。

既往针对教育培训预防习染的钻研多集中于流感；；了局批注健康教育可有效提高公家对流感的认知，推进疫苗接种，并降低发病率。。。一项系统评价纳入 21 项钻研，显示教育过问（如培训会、提醒）可提升流感疫苗接种率并削减流感产生。。。另一项 Meta 分析（21 523 例受试者）批注，信息和函件教育过问可提高疫苗接种率，尤其当疫苗易获取时成效更显著。。。此外，综合健康教育战术（如健康宣教、集中提醒、现场接种）比传统通知方式更有效，但证据级别相对较低。。。此外，全科医生的健康宣教也能提升流感、新冠及肺炎链球菌疫苗的接种率。。。还有钻研批注，对医务人员的培训、教育及提醒可显著提高患者流感疫苗接种率。。。

2、小我防护（疫苗接种和呼吸道保；ぃ

共识 3：：：在无禁忌证的前提下，推荐高风险人群接种流感疫苗和新冠疫苗以降低习染风险、减轻疾病严重水平。。。

疫苗接种可有效预防流感和新冠病毒习染，分歧疫苗的保；ばЯτ兴制。。。一项纳入 220 项随机对照试验的 Meta 分析显示，所有流感疫苗均可降低各春秋段人群的习染率。。。高剂量、含佐剂和重组流感疫苗比尺度剂量疫苗更能预防老年人流感住院，但三者间无显著差距。。。针对 H1N1 和乙型流感的疫苗可有效削减各春秋段流感及其并发症，而 H3N2 疫苗对 5 岁以下婴幼儿保；そ锨，但对老年人作用较弱。。。三价和四价流感疫苗亦可预防老年人流感。。。此外，全球核准的所有类型的新冠疫苗均具≥50% 的有效性。。。钻研批注，流感疫苗可能通过滋扰素介导的广谱抗病毒效应，降低通常人群的新冠习染风险。。。

共识 4：：：推荐高风险人群在公共场所戴口罩进行呼吸道保；。。。

戴口罩可有效预防呼吸道病毒习染。。。钻研表明，N95或一致效力口罩（如P2）对冠状病毒的防护成效最佳，但其在预防流感方面与医用外科口罩无显著差距，故不建议通常人群通例使用N95口罩。。。综合思考舒服性与可及性，建议高风险人群在公共场所优先选用医用外科口罩；；如可耐受且具备前提，也可选择N95或一致级此外口罩。。。

3、早期诊断和医治

共识 5：：：推荐对高风险人群在疑惑有呼吸道习染时尽早进行病原学查抄，优先思考流感病毒和新冠病毒，以实现早诊断、早医治。。。

有纳入 21 项钻研的系统评价显示，急剧分子诊断步骤相较于传统检测（非急剧分子诊断和抗原检测）可缩短检测功夫，削减未习染患者的露出、住院率、住院功夫及不用要的抗病毒和抗菌医治。。。在急诊疑似急性呼吸道习染患者中，急剧病毒检测有助于优化抗流感病毒医治规划，并削减胸部影像学和血液检测需要（中等证据级别）。。。此外，多重聚合酶链式反映急剧检测可缩短检测功夫约 24.22 h，削减住院功夫 0.82 d，同时改善流感患者的抗病毒医治和习染节制治理。。。

共识 6：：：推荐对高风险人群在诊断呼吸道病毒习染后，若是有针对该病毒的有效医治措施则尽早抗病毒医治；；推荐对高风险人群在本地流感盛行季节出现流感样症状时，在获抱病原学检测了局前进行争先抗流感病毒医治。。。

有效的抗病毒医治可能缩短流感的住院功夫。。。2024 年 Lancet 颁发共纳入 8 项钻研 1 424 例重症流感患者的抗病毒药物疗效的系统评价，了局显示使用奥司他韦和帕拉米韦医治可缩短严重季节性流感的住院功夫（低证据级别）；；但未缩短减轻症状的功夫（低证据级别）。。。一项系统评价评估了非住院新冠患者抗病毒医治的有效性和安全性，钻研批注抗病毒药物能显著降低新冠有关的住院或殒命风险（比值比=0.23）；；且抗病毒药物的使用与不良事务风险增长无关。。。一项随机盛开性对照钻研纳入了 15 个欧洲国度 3 259 例流感样疾病患者，在流感高发季节，流感病毒病原学了局出来前赐与奥司他韦医治能缩短其康复功夫，其中老年、病情较重、有归并症和既往病程长的患者可提前2～3 d 康复。。。

共识 7：：：推荐三级医院发展毛霉的病原学检测；；推荐二级医院发展毛霉病原学检测或成立该检测的送检渠道，以确保高风险人群可能实时获得正确的病原学诊断。。。

毛霉检测对于成立病原学诊断至关重要。。。毛霉的检测步骤蕴含真菌直接镜检、真菌造就鉴定、组织病理学查抄和分子生物学检测（如聚合酶链式反映、宏基因组测序、靶向基因组测序）等。。？？Ｋ伎嫉郊觳獗匾嘤θ肆、设备等资源，以及医院所面对的患者疾病谱，推荐三级医院具备毛霉检测能力，二级医院凭据现实情况成立毛霉检测能力或者有通常的渠道外送标本进行相应检测。。。

4、习染防控（环境节制、尺度预防和暴发调查）

共识 8：：：高风险人群住院期间，病房中预防摆放含泥土的物品，如鲜花、绿植等，以削减毛霉孢子的露出。。。

思考到泥土中可能存在毛霉，并借鉴之前对曲霉的防控证据和经验，做出以上推荐定见。。。

共识 9：：：收治高风险人群的病房/病室应远离新建/改扩建场地，预防扬尘所致毛霉孢子露出机遇增长；；若无法预防新建/改扩建工地滋扰，则应调整高风险人群的安设，使其地点病房/病室预防直接面朝并尽可能远离工地，以尽量削减露出；；施工区域应采取打围、洒水等措施，预防毛霉孢子外溢传布。。。

鉴于针对毛霉的有关钻研少，以上推荐定见重要是基于对曲霉的防控证据和经验。。。有钻研通过问卷调查了 234 例免疫克制人群院前真菌露出与侵袭性真菌病产生的关系，问卷内容蕴含工作和生涯场所、构筑施工和重建工作、清洁频率、盆栽植物等，了局批注多种真菌露出与血液系统肿瘤患者产生社区获得性侵袭性真菌病有关。。。医疗机构内部或邻近区域进行构筑施工，都可能导致医疗机构内空气中真菌孢子的传染，从而引起真菌习染发病率的增长甚至引起医院习染暴发，出格是进气口左近区域有构筑施工时。。。因而，医疗机构内部施工时，应进行风险评估，思考施工对邻近区域（如同楼层、高低楼层）的影响，并在施工区域与非施工区域之间成立密闭式物理樊篱，如地板到天花板的干墙或塑料樊篱；；在施工时浇水，削减粉尘；；设计人员动线，预防医务人员、患者进入施工区域；；邻近区域有构筑施工时，关闭靠施工侧的窗户。。。

共识 10：：：推荐床上用品依照织物治理要求床旁网络，网络、铺设或更换时应轻拿平放平摊，预防抖动；；床上用品洗濯前后均需置于专用包装网络袋或者容器内密闭转运。。。

医疗机构有关毛霉病的暴发可能有多种蹊径，整个医疗机构环境中的物品都有可能被毛霉传染，作为传布的媒介传染物品及周围环境，好比床单、空调透风口、空气、医疗设备理论、使用过的旧口罩等。。。因而，医疗机构浆洗房在尺度洗涤、干燥和熨烫的过程中应使用搅拌、漂白剂或其他消毒剂和加热来杀死亚麻制品中的微生物，同时亚麻等布类制品（如床单）的洗濯、包装、运输和贮存应尽量削减与医疗机构环境传染物接触。。。对于毛霉病高风险人群，可思考使用无菌处置后的床单。。。医疗机构可定期检测可能被毛霉传染的区域，从而削减和节制毛霉病的院内暴发。。。

居住环境中四处均可存在毛霉，如房间空气中、空气冷却器、卫生间墙壁、地面、搁置冰箱的墙壁、室外环境等。。。有钻研批注室内的毛霉孢子比室外少，但密闭的空间可能使患者露出于更高浓度的孢子。。。此外，阳光照射少、空气的湿度低会增长孢子的数量。。。因而，使用空气净化器、供暖、透风和空调等空气净化过滤器能够最大限度削减孢子数量，削减毛霉的露出。。。室内加湿器的使用和增长安阳功夫也能够削减孢子的传布。。。

共识 11：：：推荐对毛霉病患者采取尺度预防的措施。。。出现医院习染暴发时，推荐从非无菌物品、各类侵入性操作、环境等方面进行调查和节制。。。

由于毛霉不引起人与人之间的传布，因而对于单个习染患者采取尺度预防的措施即可。。。现有钻研显示，非无菌物品（如布类、绷带、益生菌粉剂等）、各类侵入性操作（如各类导管安设、牙科手术、胰岛素泵等）、环境（空气、粉尘、水、泥土等）等均可能引起医院毛霉习染暴发，因而当医疗机构发现侵袭性真菌习染高于本机构的基线水平时，或是患者入院 1 周后产生毛霉病，则可思考启动调查和环境采样评估。。。

以上就是本期推送的重要内容，下期推送的重要内容为呼吸道病毒习染继发毛霉病将来的钻研方向。。。