毛霉病是一种致命的侵袭性真菌病，进展迅速、、、病死率极高，多产生于免疫受损及重症患者
。近年来，随着呼吸道病毒尤其是新型冠状（新冠）病毒和流感病毒在全球宽泛盛行，病毒习染继发毛霉病病例显著增长，引起了国际医学界的高度关注
。然而，临床上呼吸道病毒继发毛霉病的诊治难度较大，有关钻研证据较为有限，针对性的早期鉴别和预防措施亦不美满，给医疗卫生系统带来巨大压力
。为更好地应对呼吸道病毒归并毛霉病带来的挑战，四川大学华西医院习染性疾病中心真菌习染亚专业团队牵头组织国内多位专家，基于现有指南和最新钻研证据，制订了本共识
。本共识聚焦于呼吸道病毒习染后易继发毛霉病的高风险患者群体，为其提供明确的预防领导规划，以期降低毛霉病的发病率和殒命率，同时为公共卫生政策的制订提供科学凭据
。必要强调的是，本共识所提出的预防措施专门针对病毒习染后拥有继发毛霉病高风险的特定人群
。这是思考到呼吸道病毒习染极为常见且病情严重水平不一（从轻微不适到呼吸衰竭不等），并非所有呼吸道习染患者均易继发毛霉病而必要针对性预防措施
。

本期推送的重要内容为呼吸道病毒习染继发毛霉病将来的钻研方向
。

尚不能达成共识的预防战术

由于相应钻研较少，部门重要问题尚未达成共识
。以下有关论点重要基于临床实际经验和专家会商，虽不足严格的循证医学证据支持，但也为将来钻研提供了方向
。

1、、、抗真菌药物预防

由于目前资料有限，对于呼吸道病毒习染后继发毛霉病的高风险人群是否必要预防性使用抗真菌药物尚不能达成共识
。建议提高毛霉病的非药物预防意识，加强对高风险人群的监测，对疑似毛霉病者及早进行病原学检测和影像学查抄，以实现早发现、、、早医治
。对于血液系统肿瘤患者预防性使用抗真菌药物较为特殊，可参考《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断尺度与医治准则（第六次订正版）》，但必要思考毛霉病的可能
。新冠病毒习染归并毛霉病患病率（7/1 000）比毛霉病最高纪录（0.14/1 000）高 50 倍
。有 Meta分析纳入 958 例重要来自低中收入国度的新冠病毒习染归并毛霉病患者，了局显示整体殒命率为38.9%
。一项多中心回首性观察性钻研纳入了 64例重症监护病房住院的新冠病毒习染的实体器官移植受者，19 例接受了雾化两性霉素 B 预防真菌习染，了局显示未接受预防者中共 10 例产生了肺部真菌习染（9 例曲霉和 1 例毛霉，占比 22.7%），接受预防者中仅有 1 例产生了习染（占比 5.3%），但两组生计率无差距；；
；雾化两性霉素 B 可能会降低高风险人群肺部真菌病的发病率
。一项 Meta分析共纳入 5 项随机对照试验 1 617 例患者，评估了泊沙康唑预防免疫职能低下患者侵袭性真菌病的有效性和安全性，了局批注与其他抗真菌药物相比，泊沙康唑预防与侵袭性真菌病风险显著降低有关（相对危险度=0.43）
。但目前关于高风险人群呼吸道病毒习染后是否必要预防性抗毛霉医治、、、启动抗真菌的机遇、、、若何选择真菌药物的种类、、、剂量及疗程等尚无有关钻研
。

2、、、免疫调节

对于高风险人群是否使用免疫调节剂、、、若何选择免疫调节剂以降低毛霉病风险尚不足凭据，有待进一步索求
。

3、、、中心供氧

对于高风险人群如需呼吸支持，除使用呼吸机（含过滤器）的人群外，其他人群使用的供氧系统是否该当使用滤过装置以削减毛霉孢子的露出尚无钻研，需进一步索求
。

4、、、高风险人群鉴别

建议开发和利用高风险人群风险评估预测模型，以早期鉴别高风险患者
。

将来钻研方向

本共识尚存在的局限性

结语

在可预感的将来，我国呼吸道病毒习染仍将持续存在，并展示出病原体交替及叠加等盛行态势，其归并毛霉病的发病率预计也仍将持续增长，毛霉病仍将持续威胁患者性命，造成极大的医疗资源亏损
。必要持续发展有关钻研进一步明确呼吸道病毒继发毛霉病的致病机制，开发早期急剧诊断步骤，研发有效疫苗进行接种，美满毛霉的抗真菌药物预防及新型预防战术等，从而有效降低该疾病的职守，降低患者病死率
。本共识基于现有证据提出防控建议，但由于部门钻研资料较少，仍需在将来临床实际中不休总结更新
。