2025年2月13日，，，《柳叶刀-习染病学》（The Lancet Infectious Diseases）在线颁布了由欧洲医学真菌学联盟（ECMM）牵头，，，结合国际人类与动物真菌学会（ISHAM）及美国微生物学会（ASM）共同制订的《念珠菌病全球诊断与治理指南》。。该指南汇聚了全球60余个国度的200余名真菌学、习染病学及临床微生物学专家，，，旨在应对日益严格的念珠菌习染挑战，，，蕴含耐药菌株（如耳念珠菌Candida auris、耐氟康唑近滑润念珠菌C. parapsilosis）的盛行、分类学订正带来的临床实际猜疑，，，以及现有指南覆盖不及等问题。。

指南基于系统性文件回首与多学科专家共识，，，选取PICO（人群、过问、对照、终局）框架制订推荐定见，，，并通过73个国际及国度级学会审核。。其主题指标是为全球分歧资源水平的医疗机构提供循证、分层治理的实用建议，，，覆盖从浅表性到侵袭性念珠菌病的全谱系诊疗战术。。

媒介

念珠菌属是在院内住院患者真菌习染的重要原因，，，影响世界领域内的发病率和殒命率。。侵袭性和非侵袭性习染大局产生在分歧的患者群体中。。侵袭性念珠菌病和念珠菌血症通常产生在拥有一种或多种高危成分的患者中，，，蕴含免疫职能低下或危重患者，，，而皮肤黏膜念珠菌病则能够影响正本健康的个别。。由于新的潜在宿主成分或抗真菌耐药性，，，越来越多的患者患有难以医治的侵袭性念珠菌病，，，导致更高的医疗保健使用，，，经济负：烷婷试龀。。此外，，，耳念珠菌和耐氟康唑近滑润念珠菌等病原体的出现，，，对全球健康组成了严重威胁，，，尤其是在医院环境中容易传布舒展。？拐婢鸵┬愿俅惨街吻窒哉婢叭驹斐杉蟮哪烟。。

念珠菌由一个分类学上未解析的多源类群组成，，，这些物种之间的关系极度远。。随着新的分类学钻研，，，部门念珠菌属被重新分类（参阅附录第13页）。。在本综述中，，，传统和订正后的术语均合用。。

必要实时为皮肤黏膜和侵袭性念珠菌习染的最佳医治步骤提供领导。。当前的国际建议源自美国传染病学会和欧洲临床微生物学和传染病学会的指南及其各自的更新。。这些指南有其局限性，，，例如未涵盖新兴病原体如耳念珠菌，，，短缺对新诊断步骤和最近核准的抗真菌药物的推荐。。欧洲医学真菌学联盟（ECMM）结合国际人类与动物真菌学会（ISHAM）、美国微生物学会（ASM）以及来自世界各地的真菌学专家合作，，，制订了一项全球领导建议，，，汇集了所有参加念珠菌病诊断和医治的学科，，，为患者提供最佳实际多学科护理。。

在这篇综述中，，，总结了分歧念珠菌病的治理建议。。每项建议的指南步骤、证据总结和表格的具体描述可在附录中找到。。此外，，，关于其他大局的侵袭性和皮肤黏膜念珠菌病，，，以及儿童、青少年和新生儿侵袭性念珠菌病的证据和建议也可在附录中找到。。

盛行病学

念珠菌属是重要的真菌病原体，，，可在宽泛的患者中引起真菌病。。只管免疫职能低下与全身性真菌习染的风险增长有关，，，但很多侵袭性念珠菌病患者并没有明确的的潜在免疫缺点。。此外，，，新的靶向生物制剂（如IL-17克制剂）也增长了念珠菌习染的风险。。念珠菌属可导致多种疾病，，，从浅表性（如皮肤或皮肤黏膜念珠菌病，，，通常阐发为与瘙痒和肿胀有关的皮疹）到危及性命的系统性念珠菌病和念珠菌血症。。皮肤黏膜念珠菌病，，，蕴含口咽部念珠菌病和念珠菌性食管炎，，，常见于免疫职能受损的患者，，，例如晚期艾滋病或未节制的糖尿病患者、以及口腔卫生不良的人群。？谘什磕钪榫∈峭砥诎滩』颊撸ǚ⒉÷矢叽20%）中最常见的机遇性习染之一，，，常伴有念珠菌性食管炎。。这也就意味着全球约400万晚期艾滋病患者面对风险。。在大无数情况下，，，皮肤黏膜念珠菌病是部门习染，，，但在易动人群中也可能进展为更严重和更具侵入性的大局。。

最新估计批注，，，全球每年有超过1,565,000人受到侵袭性念珠菌病的影响。。念珠菌血症是侵袭性念珠菌病中最常见的阐发大局，，，大无数病例与医疗保健有关。。总体而言，，，念珠菌属占欧洲和美国所有真菌血症病例的85%以上。。瑞典的一项全国性队列钻研发现，，，75%的女性毕生中至少习染一次外阴阴道念珠菌病，，，初次外阴阴道念珠菌病的发病率为每千人年发病3.3例。。约莫 50% 的外阴阴道念珠菌病女性患者还会再次产生，，，每年有多达 10% 的女性可能反复产生，，，因而累积患病率很高。。有关风险成分、念珠菌习染的产生率、性别差距和物种散布的具体信息，，，蕴含世界地图，，，请参阅附录（第 21-28 页）。。

念珠菌血症病念珠菌属散布的地理差距

习染预防与节制

针对耳念珠菌等高危病原体，，，指南强烈推荐多模式防控措施：蕴含高；；颊呱覆椋ㄒ肝延敫构晒到岷鲜米釉炀停、接触隔离、环境消毒（优选过氧化氢或过氧乙酸类消毒剂），，，并强调耐药监测与基因组分型的重要性。。请参阅附录（第 29-32 页）。。

诊断

1、临床诊断

·侵袭性念珠菌病的临床阐发蕴含念珠菌血症、播散性念珠菌病和单器官习染。。强烈推荐对所有念珠菌血症患者进行具体的患者病史分析和全面的体格查抄，，，重点查抄可能受累的器官系统（例如，，，心内膜炎的心血管系统、脑膜炎的神经系统），，，并持续整个病程。。

·对于持久中性粒细胞不足和持续发热或右上腹疼痛的血液科高；；颊，，，强烈推荐影像学查抄以排除慢性播散性念珠菌病。。关于影像学建议，，，请参阅附录（第37-41页）。。

·皮肤黏膜念珠菌病的诊断应以体格查抄为主，，，以体征和症状为领导。。关于临床诊断的证据总结，，，请参阅附录（第33-35页）。。

2、通例诊断步骤

·只管敏感性有限，，，但强烈推荐选取基于造就的通例诊断步骤。。对于成人，，，当查抄潜在的念珠菌血症时，，，应采集2-3套血造就，，，每套20mL血容量。。血造就的诊断率随采血量和造就瓶数的增长而增长。。为了提高组织或体液的诊断率，，，除真菌造就外，，，还应进行直接镜检，，，请参阅附录（第49-52页）。。关于通例诊断步骤的证据总结，，，请参阅附录（第36-37页）。。

3、分子技术

l 目前，，，由于病原体检测仅限于少数念珠菌种，，，其在临床通例利用中的职位尚不明确，，，因而没有任何一种分子技术被强烈推荐用于诊断侵袭性念珠菌病。。贸易检测步骤（如T2 Candida）经过了更宽泛的分析和临床验证，，，而内部步骤的验证支持有限。。因而，，，优先使用贸易检测步骤而非内部步骤。。分子技术与各类生物标志物的结合使用中等强度推荐。。

·念珠菌PCR检测重要集中在血液样本上，，，泛真菌PCR和其他广谱PCR步骤通常用于检测侵入性样本（如脑脊液或组织）。。除了有限的菌种甄别外，，，中等强度推荐分子检测鉴定念珠菌属，，，出格是在没有成熟的代替步骤（如基质辅助激光解吸电离飞行功夫质谱[MALDI-TOF]）或必要急剧鉴定可能有问题的菌种（如耳念珠菌）的情况下。。关于支持证据，，，蕴含关于分子技术的证据表，，，请参阅附录（第41-45页）。。

4、物种鉴定

·若是思考医治，，，强烈建议将念珠菌鉴定到菌种水平，，，以领导经验性医治，，，探测暴发并进行监测。。已设计出结合临床风险的算法，，，作为确定何时推荐对分歧样本类型造就出的念珠菌进行鉴定的指南。。

·强烈推荐念珠菌显色造就基检测混合念珠菌习染，，，这种习染重要产生在实体器官移植和术后的患者中。。中等强度推荐使用显色造就基进行推定鉴定。。

·在不具备 MALDI-TOF 质谱或测序的前提下，，，中等强度推荐建议使用生化步骤进行物种鉴定。。

·中等强度推荐血液样本PCR检测，，，由于这些检测仅能检测到部门念珠菌种，，，并且低等强度推荐肽核酸荧光原位杂交 （FISH）的使用，，，重要是由于目前没有商品化试剂盒。。

·强烈推荐MALDI-TOF质谱对培营养离株进行分子鉴定，，，以提供物种水平鉴定。。

·强烈推荐对培营养离株进行测序，，，尤其是在专业尝试室中，，，无法通过生化步骤或 MALDI-TOF 质谱进行鉴按时。。

有关支持证据和进一步的建议，，，请参阅附录（第 45-49 页）。。

*未完待续，，，请持续关注“HJC黄金城官网生物”公家号，，，旁观更多杰出内容。。