器官移植受者侵袭性真菌病临床诊疗技术规范（2019版）

解读

近日，中华医学会器官移植学分会结合近期国内外临床证据颁布了器官移植受者侵袭性真菌病临床诊疗技术规范（2019版）！８霉娣洞邮堤迤鞴僖浦玻solid organ transplantion，SOT）受者侵袭性真菌病！（Invasive fungal disease，IFD）的盛行病学特点、、诊断、、预防、、医治等方面进行论述！

1. SOT受者IFD的盛行病学特点

SOT受者IFD 的产生率因移植器官的种类和免疫克制水平、、各移植中心的环境以及预防性药物的使用情况等成分的差距而不尽一样^[1]！９馐⑿胁⊙У鞑橄允荆SOT 受者术后IFD病原菌以假丝酵母菌（念珠菌）最多见（占53.0%～59.0%），其次为曲霉（占19.0%～24.8%）和隐球菌（占7.0%～8.0%）；；SOT受者IFD总体12周的病死率为29.6%^[2-3]！Ｎ夜⑿胁⊙У鞑橄允荆诟我浦彩苷咧姓婢叭静饰18.8%，其中白色假丝酵母菌占55.2%，非白假丝酵母菌占 26.4%，曲霉占18.4%^[4]！

2. SOT受者IFD的诊断

鉴于我国目前没有器官移植有关的IFD大规模循证医学资料，沿用分层诊断系统，以宿主成分、、临床特点和微生物学或组织习染真菌病理学凭据 3项指标为诊断身分，保留了原有简直诊（proven）、、临床诊断（probable）和拟诊（possible），增长了未确定（undefined）诊断，具体的诊断尺度是：：：

① 确诊

A. 深部组织真菌病！：：：至少切合一项宿主成分，一项临床尺度、、一项微生物学尺度和一项病理诊断凭据！Ｆ渲胁±碚锒掀揪萑绫1所示（蕴含常见的曲霉、、酵母菌、、隐球菌），宿主成分、、临床尺度、、微生物学尺度如表2所示，：：：

B. 真菌血症：：：血液真菌造就阳性，同时临床症状及体征切合有关致病菌的习染！

② 临床诊断

至少切合1项宿主成分，1项临床尺度和1项微生物学尺度！

对于SOT受者，血清学的微生物学尺度为BALF的半乳甘露聚抗原（GM 试验）对侵袭性肺曲霉病的诊断价值高于血液！Ｍ萍鲅搴BALF的GM试验作为诊断侵袭性曲霉病的生物象征物，但不推荐其用于SOT患者的通例筛查！６杂诮邮芸骨挂街位蛟し烙靡┑幕颊撸煌萍鲅GM试验作为通例筛查的工具！SOT术后高；；颊撸芄皇褂醚1, 3-β-D-葡聚糖（G试验）作为侵袭性肺曲霉病的支持诊断，但不是特异性检测伎俩！Ｒ蚨BALF的GM 试验在前提允许时应尽量执行！Ｕ庥2019年美国移植学会 (AST) 指南根基一致，该指南指出BALF的GM 试验是SOT受者IPA诊断的首选检测步骤，指出BALF的GM 试验的cut off值≧1.0在肺癌和非肺移植受者IA诊断的最优^[5]！

SOT 受者曲霉病的重要临床类型为侵袭肺曲霉病及支气管肺曲霉病！Ｆ涞湫筒⑽纯涨皇当洌惺卑橛行〗峤凇！

随着 SOT 的发展和进取，肺假丝酵母菌病的报道逐步增多！Ｔ⑿苑渭偎拷湍妇『奔谭⑿苑渭偎拷湍妇≈匾醋匝胁ドⅰ！Ｐ夭 CT 查抄可提高阳性率，但特异性较差，重要阐发为双肺多发结节、、斑片状或融合性实变区、、磨玻璃样渗出影及光晕征！

③ 拟诊

至少切合1项宿主成分， 1项临床尺度，不足微生物学尺度！

④未确定
至少切合 1 项宿主成分，临床证据及微生物了局不切合确诊、、临床诊断及拟诊 IFD 尺度！

3. SOT受者IFD的预防

鉴于SOT受者的免疫职能低下状态，一旦产生IFD，病情进展迅速，轻者影响受累器官或移植物职能，重者甚至威胁受者的性命！Ｓ捎谀壳傲俅采隙倘奔本纭、特异的诊断伎俩，合理的预防措施更为重要，目前的预防措施蕴含通常预防、、靶向预防！

4. SOT受者IFD的医治

SOT受者IFD的医治分为拟诊医治、、临床诊断医治、、确诊医治和加强医治4级！IFD病情进展迅速，而SOT受者免疫职能低下，其临床特点阐发滞后，抗体反映缓慢，故应器重拟诊医治和临床诊断医治！Ｆ渲 拟诊医治又称经验医治！５闭锒现ぞ莶患啊、又高度疑惑 IFD 时，为预防不用要的致命性并发症、、降低病死率，在充分、、全面衡量移植受者的整体情况后凭据以往的经验赐与适当抗真菌医治！Ａ俅舱锒弦街斡殖葡确⒁街巍！Ｕ攵粤俅灿涤兴拗鞒煞帧、环境成分或临床特点的高危移植受者进行陆续监测（影像学和微生物学有关项目），发现阳性了局立即起头抗真菌医治，以预防因免疫反映低下而延误医治机遇，同时预防经验医治带来的用药过度和滥用！Ｈ氛镆街斡殖莆副暌街巍！Ｕ攵悦魅返恼婢掷嘌≡窨拐婢┪锝刑匾煨钥拐婢街巍！＜忧恳街窝现胤尾空婢〕？？？晌＜笆苷叩男悦杓忧恳街巍！Ｈ绮脱跹ⅲψ爰嗷げ》浚⒓聪骷趸蛲Ｓ妹狗铀幔mycophenolic acid，MPA）类和钙神经蛋白克制剂（calcineurin inhibitor， CNI）类药物，尽早采取积极措施，蕴含面罩吸氧、、呼吸机支持、、特异性抗真菌医治等！

表 1 病理学诊断凭据

表 2 临床诊断 IFD 的凭据

综上所述，IFD是SOT术后受者殒命的重要原因！Ｆ鞴僖浦彩苷哒婢叭居涤衅涮厥庑裕湮Ｏ粘煞帧、发病功夫、、临床特点和救治措施均与通常人群存在显著区别！１竟娣对毯 SOT 受者 IFD 的盛行病学特点、、临床和尝试室诊断尺度、、预防和医治措施，将为SOT术后IFD的防治提供循证凭据和理论领导，对加强多学科合作，提高我国器官移植整体诊疗水平拥有重要意思！

器官移植受者侵袭性真菌病临床诊疗技术规范（2019版）.pdf

参考文件

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[5] Shahid Husain and Jose F. Invasive Aspergillosis in Solid Organ Transplant Recipients: Guidelines from the  American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of  Practice[J].Clin Transplant. 2019 Mar 21:e13544.