【第七期】：侵袭性真菌病诊断难题，该若何应对？(一)
颁布功夫2021-09-16 丨 起源：HJC黄金城官网生物 丨 浏览量 699
上一期分享了侵袭性真菌病诊断的难点， 本期我们探求针对侵袭性真菌病诊断难题这一近况的应对措施（一），即正确意识侵袭性真菌病的影像学特点。
一. 正确意识侵袭性真菌病的影像学特点 侵袭性真菌病的影像学阐发极度多样化，阐发为斑片、、、结节、、、实变、、、磨玻璃样和浮泛等[1]。肺部CT扭转往往和机体免疫状态和病理扭转亲昵有关。统一种真菌病可出现分歧的肺部影像扭转，统一种肺部CT扭转也可见于分歧种的真菌病。 念珠菌习染累及多个系统或脏器成播散性念珠菌病。播散性念珠菌病往往在肺部出现弥漫散布的斑片或大片实变、、、磨玻璃扭转（如图1），也可有多发小结节样扭转[1]。慢性播散性念珠菌。–DC）也称为肝脾念珠菌病，是一种侵袭性念珠菌病，其病变重要见于肝脏、、、脾脏和/或肾脏[2]。 若化疗后粒细胞不足或移植后患者出现肺部典型的晕征、、、月牙征或浮泛，首先要思考患者是否习染曲霉[1]。侵袭性曲霉病的影像学特点是“晕征”，出格是中性粒细胞削减患者，阐发为一个直径>1厘米的中心结节，周围有反映出血的毛玻璃影，如图1a[3]。通常在疾病进展两周后，出现“空气月牙征”，如图1b[4]。气管支气管炎的CT阐发通常为气管支气管壁增厚，存在小叶中心微结节，为“树芽征”，如图1c[5]。 图2 CT阐发（a晕征; b空气月牙征; c树芽征） 肺隐球菌病影像学阐发重要分为4种类型：肿块或结节影、、、单发或多发斑片影、、、结节与斑片影混合病灶、、、弥散性粟粒影[6]，其中结节型最为多见。结节型肺隐球菌病较常散布于胸膜下，空气支气管征、、、晕征、、、分叶是相对拥有甄别性的CT阐发（如图3），其临床和CT阐发均短缺特异性且复杂多变，极易误诊为肺结核、、、周围型肺癌、、、炎性假瘤[7]。肺隐球菌病病理扭转与机体自身免疫情况有很大关联。免疫职能较美满者易在肺内形成肉芽肿，病灶中可出现干酪样坏死并形成浮泛，重要为单发病灶，地位以肺周边为主，重要提醒为结节、、、肿块。免疫职能缺点者的病灶周围易产生炎性反映、、、肺泡实变、、、多发结节和斑片影，提醒为肺内播散病灶[6]。 图3 CT阐发（a支气管充气征; b肺隐球菌病晕征; c多发结节周围磨玻璃影） 在观察到肺部的浮泛病变时，不能误以为"浮泛肯定就是曲霉"，要先充分评估患者的免疫状态、、、高危成分，再进一步行有关病原学或血清学查抄进行甄别诊断８》貉”洳唤鼋黾谇瓜叭，也可见于其他如金黄色葡萄球菌习染、、、结核病、、、奴卡菌习染等[1]，甚至可见于血管炎性肺部扭转，如Wegner肉芽肿、、、白塞病等，临床上往往容易误诊而贻误医治。 下期我们持续探求针对侵袭性真菌病诊断难题这一近况的应对措施（二），即正确选择真菌病的诊断步骤。 [1] 吕玮,刘正印.侵袭性真菌习染临床诊治中该把稳的问题[J].中华内科杂志,2019(08):553-555. [2] Shirahige T, Tashiro M, Taguchi M, Miyazaki Y, Shibuya K, Izumikawa K. Long-term trend in serum (1,3)-β-D-glucan level in a man with chronic disseminated candidiasis treated with corticosteroids. J Infect Chemother. 2021 Aug;27(8):1258-1260. [3] Gao Y, Soubani A. Advances in the diagnosis and management of pulmonary aspergillosis. Adv Respir Med. 2019;87(6): 231-243. [4] Imburgia C, Buscemi C, Corrao S. Pulmonary infiltrate with characteristic "reversed halo" and "air crescent" signs. Eur J Intern Med. 2017 Jun;41:e3-e4. [5] Prasad A, Agarwal K, Deepak D, Atwal SS. Pulmonary Aspergillosis: What CT can Offer Before it is too Late! J Clin Diagn Res. 2016 Apr;10(4):TE01-5. [6] 石锋,杨维伟,金威.结节型肺隐球菌病CT影像学特点及甄别价值[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(09):54-56+74. [7] Secombe C J , Lester G D , Krockenberger M B . Equine Pulmonary Cryptococcosis: A Comparative Literature Review and Evaluation of Fluconazole Monotherapy[J]. Mycopathologia, 2016, 182(3-4):1-11. Reference
图1 CT阐发（a斑片; b实变; c磨玻璃）